作为业主，医疗建筑设计如何管理？

新冠肺炎疫情发生以来,我国的医疗系统经受住了严峻的考验。同时,医院建设得到了快速发展。据悉,2021 年我国医疗工程的完工数量为4576 个,同比增长82.38%。2022 年预计医疗工程完工数量超过6000 个,同比增长31.8%。由此可见我国医院建设行业进入了一个新的快速发展阶段。

一、医疗建筑设计管理方法

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前期策划

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医疗建筑本身的复杂性和专业性使得前期策划变得非常重要,但国内部分医疗建筑的前期策划流于形式甚至缺失。参考国外的成功经验,医疗建筑的前期策划多由业主聘请具有医院设计经验并集合了建筑设计、医疗项目建设管理、工程投资分析等多种专业人才的医疗工程咨询顾问公司承担通过利用第三方咨询公司的经验优势和更加专业的建筑策划方法,可实现医务工作者与建筑师的充分沟通、医院管理与医疗设施建设的工作衔接,为业主的决策提供充分的数据支撑和理论依据,从而保证前期决策的准确性和有效性。

参考美国医疗建筑策划团队的经验,医疗建筑策划主要有两种有效的科学方法——

一是组织工作会议。策划团队就每个科室的空间需求直接与科室使用者和决策层分别通过工作会议进行沟通,以此量化科室的空间设置需求、明确医疗流程设置要求和动线设置等内容。

二是通过循证设计落实论证成果、推演设计方案。通过这种方法,可有效避免前期决策阶段仅凭主观经验带来的失误,使所有的设计成果均有可靠的数据支撑。

医疗建筑前期策划所形成的最终成果为策划研究报告,是对前期所有策划、论证过程进行资料化和规范化的结果,是医疗建筑策划全部工作的总结和表达。在国内,由于医疗建筑前期策划的缺失,一般此阶段形成的结果为项目建议书、可行性研究报告、医疗规划书和设计任务书等。同时,国内医疗建筑的前期策划将重心放在项目立项和投资规模的确定上,而更为详细的医疗功能定位和医疗工艺规划则更多地穿插在方案设计阶段。作为医院基建管理者：一方面须要向决策层传达医疗建筑策划的重要性,为前期策划争取更多的时间；另一方面,努力将医疗建筑策划贯穿在整个设计阶段,尽量避免因决策失误而造成损失。

特别须要说明的是,业主方的基建管理部门在前期策划阶段应制定完备的设计管理制度和决策机制,将各参与方的职责划分清楚,从制度层面提高各参与方的积极性,同时也为后续设计管理工作建立决策框架,从而提高决策效率。

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设计总承包

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对于医疗建筑,设计总承包模式已经被实践证明是一种行之有效的设计管理方式,被越来越多的医院项目采用。设计总承包是指把整个项目设计阶段所包含的所有设计内容统一发包,并由一家中标公司来承担,对于医疗工艺设计、精装修设计和部分专业的专项深化设计,设计总承包公司可发包给有资质的设计公司进行二次深化设计,并由总承包公司对整体质量和设计进度进行总体管控和协调。

01 方案设计

在确定中标设计单位之后,就具备了开展方案设计的条件。此阶段业主方首先应与设计单位一起,依据可研阶段的总体进度计划,编制设计阶段的进度计划,并按照各方认可的时间节点推进方案设计进度。

在方案设计开始之前或者方案设计开展初期,设计团队和业主方应一起针对国内已建成的优秀对标案例进行实地考察调研,同时设计单位应当提供同类型、同体量建筑的国内外优秀设计案例,以便从优秀设计案例中吸取经验,在方案创作阶段设计师可以有的放矢,避免在设计方案阶段反复调整。

方案设计阶段存在大量的外部报批报审工作,加之国内大多数医疗建筑建设项目缺少前期策划或前期策划的研究深度不足,这造成了方案设计阶段的设计依据不充足、设计需求变更频繁,同时在此阶段基建管理人员还承担着组织需求调研和方案论证等工作,因此如果前期策划阶段的论证工作不充分,则应在方案设计阶段预留适当的时间。

方案设计应在可研报告和设计任务书的基础上完成相应方案深化设计工作。方案设计应满足政府各职能部门的报批报建要求,此类审批一般包含卫生、用地、规划/消防、人防、交评、环评、节能、绿色建筑、装配率、市政条件等内容。此阶段存在涉及部门多、沟通难度大、进度不可控等管理难点,需要基建管理人员和设计人员紧密配合,做好各方的时间协调和技术沟通工作。

在方案报审环节,尤其应注意将主体建筑的配套建筑,如液氧站和污水处理站等小型单体建筑同步设计、同步报审；在岩土工程勘察、施工图外审招标和实施阶段也应包含附属单体建筑,避免因前期设计漏项造成工作反复和进度延迟。

方案设计的合理性和科学性须要通过多次组织专家会议论证来实现,以弥补前期策划阶段的不足。方案设计阶段应明确项目的定位、设计理念、学科构成、总体规模、投资总额等内容。一级医疗工艺流程设计应经过专家评审会评审通过和医院决策层认可。

02 初步设计

在方案设计成果取得建设工程规划许可并经过业主及其他各参与方确认之后,即可开展初步设计。初步设计在整个设计阶段起着承上启下的作用,在该阶段将对医疗工艺的二级流程进行深化设计,同时正式启动机电设计。此阶段需要业主方提供现场市政管网条件,并对设计方提交的各专业设计成果进行确认。

在初步设计阶段,工程造价专业人员须要根据初步设计成果编制项目投资概算,概算原则上不能超过可研阶段的投资估算,如果超出一定比例须要对各专业技术图纸进行评估,对设计不合理和造成成本浪费的内容予以优化、调整。

初步设计阶段的工作对整个项目的投资控制起着举足轻重的作用,在此阶段须对各专项设计内容和整体设计成果通过专家论证会进行充分论证。

03 施工图设计及施工配合

在施工图设计之前,方案设计和初步设计阶段的报审报批事项均应得到书面批复或确认。施工图设计阶段涉及对施工技术和工程做法的详细表达,并对医疗工艺的三级流程设置进行深化,为后续施工招标清单制作和指导施工提供图纸依据。此阶段应避免因需求变化导致设计变更。另外施工图设计文件应满足国家法律法规、标准规范的强制性条文的要求,业主方可委托具有相应资质的第三方审图机构进行技术审查,并出具施工图审查合格报告。

对于施工图设计成果,各专业应通过图纸会签相互确认设计内容,各专业的表达深度和技术要求也应该是设计管理重点关注的地方,若施工图纸漏项,将会导致招标清单缺项,在施工阶段不可避免地会产生施工洽商和变更,过多的施工洽商和变更将会造成预算大幅度超出已批复的概算。

在施工图设计阶段,基建管理人员除了应组织施工单位、设计单位、监理单位对施工图纸进行会审并交底,也应对施工图纸进行详细的审核,一方面应核验前期策划、论证结果和专家评审意见是否均已得到落实,同时也最大程度地将图纸的错漏碰缺消除在设计阶段,避免施工配合阶段因施工图纸质量原因产生的施工拆改和设计变更。

在施工阶段,设计管理人员应做好与现场施工管理人员的技术沟通和设计变更的管理工作。所有设计变更均应通过业主方的专业管理人员的认可后方可出具；设计单位应对设计变更进行统一编号,并在设计变更单上注明变更原因；设计管理人员则应建立设计变更台账,注明每一次变更产生的时间、原因和变更造成的建设成本增减情况。通过设计变更的内容和数量可以评估前期策划和方案阶段的论证成果,也可有效检验设计管理的效果和设计单位的出图质量。在工程竣工验收阶段,完备的设计变更台账可指导施工单位快速完成竣工图的编制工作。

04 专项设计

在施工图设计阶段,有许多专项设计需要设备厂家或专业设计团队进行二次深化设计,比如手术室、供应室、ICU 等区域的净化专项设计,弱电智能化设计、防辐射工程设计、污水处理站工艺设计、中央厨房设计、检验中心设计、建筑幕墙设计、夜景照明设计、精装修设计、景观绿化设计、标识系统设计、软装设计和家具选型等。专项设计内容应匹配专项工程招标要求,设计管理人员应对各专项设计的界面划分、设计效果、工艺、成本控制等提出较为明确的要求,以确保各专项设计在施工阶段可以匹配项目整体招标采购计划,并为专项工程招标和施工提供可靠的技术保障。

二、结束语

医疗建筑的设计过程烦琐而复杂,往往须要花费很长时间去完善。然而基于我国当下医疗行业的发展特点,业主方往往对建设周期有着苛刻的要求。从笔者亲身经验来看,医院建设的设计管理工作中最难的不是管控工程技术和医疗工艺,而是将工程进度和设计品质完美结合。如何在有限的设计周期内完成一个高质量的设计作品,是当下所有医疗建筑设计师和业主共同面临的难题。

随着我国医疗卫生事业的持续发展,医疗建筑的建设和更新还将保持高速发展的态势,这为我们提供了更广阔的空间,可以在实践中不断总结经验、拓展创新,希望通过业内人员的共同努力可以走出一条具有中国特色的医院建筑设计管理之路。